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脑血管疾病的神经系统检查——一般检查
作者: 时间: 2009-03-12 09:53 来源: 点击:
检查方法及项目同一般内科检查,但应根据需要着重检查以下几方面: (1) 意识状态: 注意病人意识是否清醒,检查能否合作,如有障碍可区别为: ①嗑睡: 能唤醒,唤醒后能勉强配合检查及回答问题,中止刺激后又入睡。 ②昏睡: 给较重的痛或较响的言语刺激方
 

 

 

 

检查方法及项目同一般内科检查,但应根据需要着重检查以下几方面:

(1)意识状态:注意患者意识是否清醒,检查能否合作,如有障碍可区别为:

①嗑睡:能唤醒,唤醒后能勉强配合检查及回答问题,中止刺激后又入睡。

②昏睡:给较重的痛或较响的言语刺激方可唤醒,能作简单、模糊的答话,刺激中止后又进入昏睡。

③昏迷:各种不同程度的昏迷,对外界强刺激可有躲避反映或无反映,不能与外界建立接触关系,刺激不能使其恢复清醒或使意识障碍减轻。

(2)精神状态:观察患者有无明显的精神症状,如感情淡漠、沉默、欣快、兴奋躁动、话多、情结不稳、稚气、幻觉、错觉、妄想,还应注意患者是否存在智能衰退的现象,可根据其记忆力、计算力、判断力、普通常识加以判断,必要时智力测验以协助诊断。

(3)脑膜刺激征:脑膜刺激征见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血等情况。检查患者有无颈强硬,检查克匿格征、布鲁金斯基征。

①屈颈试验:脑膜刺激征主要表现为不同程度的颈强直,尤其是伸肌。被动屈颈受阻。

②克匿格(Kernig)征:又称屈髋伸膝试验、抬腿试验。患者仰位平卧,下肢在髋及膝关节处屈成直角,检查者伸直其小腿,如有疼痛而伸直受限时为阳性。

③布鲁金斯基:(Brudzinski)   患者仰卧,屈颈时发生双侧髋、膝部屈曲,压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲,或叩击耻骨联合时出现双下肢屈曲和内收,均为脑膜刺激现象,称为布鲁金斯基征阳性。

 (4)头部和颈部

①头颅:观察患者的头颅有无大小、形状和发育异常,如脑积水、小头畸形、尖头畸形、扁头畸形、舟状头畸形等,注意头部是否对称、颅骨有无内陷等骨折征象,对婴儿还需注意观察卤门的大小、闭合情况,有无卤门饱凸,颅缝有无分离。

②面部:观察有无口眼歪斜,有无面容发育异常,如先天性畸形、血管痣、皮脂腺瘤,注意眼球有无外凸内陷,角膜缘有无黄褐色素球。

③颈部:注意检查颈部的淋巴结、甲状腺有无肿大或增生,颈部有无压痛、强直、畸形等,主要观察颈动脉搏动是否正常与对称。后颅窝肿瘤、颈椎病变出现强迫头位。听诊时应注意有无血管杂音。脑动脉畸形病人可在眼眶或颅部听到杂音,颈动脉狭窄达一定程度也可能于颈部听到杂音,少年颅颈部杂音出现率较高,常无病理意义。

(5)躯干及四肢:特别注意躯干及四肢有无畸形。如胸廓有无畸形、呼吸是否有力对称,腹部是否柔软、肝脾有无肿大及其他肿块,脊柱有无前凸、后凸、侧凸、脊膜膨出、窦道、棘突鼓起、压痛及叩击痛,如强直性脊柱炎可有畸形、疼痛和强直,手足指(趾)的发育是否正常,如弓形足、骈指等。

 

 

 

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