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慢性胃炎诊断治疗
作者: 时间: 2009-03-12 09:42 来源: 点击:
(一) 保持身心健康 老年慢性胃炎病人,应做到生活有规律,戒除烟酒,勿暴饮暴食,避免饮浓茶、饮食要定时定量。对于神经紧张、焦虑、忧郁及失眠者,应对其精神生活予以足够重视。帮助其确立积极健康的生活态度,安度晚年。对于长期失眠的病人,可口服温和
 

(一) 保持身心健康

        老年慢性胃炎患者,应做到生活有规律,戒除烟酒,勿暴饮暴食,避免饮浓茶、饮食要定时定量。对于神经紧张、焦虑、忧郁及失眠者,应对其精神生活予以足够重视。帮助其确立积极健康的生活态度,安度晚年。对于长期失眠的患者,可口服温和的安眠药物,把有关保健知识教给患者,帮助他们认识疾病,使之对自身病态有较完整的认识,对有恐癌心理的患者应使他们正确理解疾病的演变过程,建立诊断治疗信心。

(二) 药物诊断治疗

        1、清除HP感染 幽门螺杆菌(HP)感染与慢性胃炎关系密切。因此有HP染的慢性胃炎患者应采用清除HP诊断治疗。HP对多种抗生素敏感,如阿莫西林、甲硝唑、四环素、链霉素、庆大霉素、呋喃唑酮、头孢菌素、克拉霉素等。另外胶态次枸橼铋在酸性环境中铋能盐和尿液组成的复合物覆盖在黏膜表面,除具有保护黏膜作用外,还具有直接杀灭HP的作用。单一药物诊断治疗HP感染的清除率低,且易产生HP耐药。目前国际上推崇三联治疗法,即质子泵抑制剂(奥美拉唑,20—40mg/d)、甲硝唑(400mg,3/d)加阿莫西林(500mg,3—4/d),对甲硝唑耐药菌株可用克拉霉素(50mg,3/d),其一周HP清除率在95% 以上,亦可采用胶枸橼铋(20mg/d)加阿莫西林和甲硝唑和甲硝唑三联诊断治疗,两周为一疗程,其HP的清除率可达90%以上。

         2、黏膜保护剂 可增加胃黏膜屏障功能,促进上皮生长。此类药物包括胶枸橼铋、硫糖铝、前列腺素E、谷氨酰胺(麦滋林)、甘珀酸、十六角蒙脱石及替普瑞酮等,对缓解上腹不适症状有一定作用但单用效果欠佳,其中有老年高血压、心脏病及肾病者慎用。

        3、抑酸剂 慢性胃炎胃酸可高可低,应用抑酸剂可下降胃内H+浓度,减轻H+对胃黏膜的损害及H+的反弥散程度,从而为胃黏膜的炎症修复创造有利的局部环境。同时,低酸又可以促进促胃液素释放,促胃液素具有胃黏膜营养作用,促进胃黏膜细胞的增生和修复。目前认为对于上腹疼痛症状严重,或伴有黏膜出血患者,采用抑酸剂诊断治疗,通常能使腹痛症状明显缓解,日用的制酸剂包括H2受体阻断剂(西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁)质子泵抑制剂(奥美拉唑与兰索拉唑等)。

        4、胃动力药 慢性患者常伴有胃肠运动功能失调。因此,在慢性胃炎的诊断治疗中,尤其在老年患者,胃动力药起着不可缺少的作用。这类药物包括钾氧普胺、多潘里酮及西沙比利等,甲氧氯普胺可引起锥体外系反映,先临床已少用。多潘利酮为外周多巴拮胺抗剂,极少有中枢作用,系目前广泛应用的胃动力药,约50%的患者胃排空迟缓症状能缓解。西沙比利为5—HT受体激动剂,主要功能是促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的生理学释放,协调并加强胃排空。该要尤其适合伴有便秘的老年慢性胃炎患者。但有些老年患者可能有一些轻微的不良反映如肠鸣、腹泻及腹痛等,停药后可消失。

        5、其他 目前发现有一些胃肠激素具有明显的增加胃黏膜防御功能的生物活性,如生长抑素,转化生长因子,神经降压素、表皮生长因子等。由于老年人胃肠激素呈生理性下降,因此有条件时可以应用一些商品化的胃肠激素如施它凝和善得定等。缺铁性贫血者可补充铁剂,有恶性贫血者需用维生素B12诊断治疗。

        目前认为慢性浅表性胃炎经诊断治疗症状可完全消失,部分患者胃黏膜慢性炎症病理改变亦可完全恢复,但对于慢性萎缩性胃炎,目前的诊断治疗方法主要是对症诊断治疗,通常难以使萎缩性病变逆转。对重度病变,应做定期随访。

我要说两句 ]  


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