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乙肝 克敌制胜的“利剑”
作者: 时间: 2009-03-11 22:35 来源: 点击:
据J Gastroenterol Hepatol[1999,14(Suppl):A230]载 美国Hollinger报告, 乙肝 病毒呈全球性分布,据统计,世界上大约有3.5亿HBV慢性携带者。 有效诊断治疗的目标是:①抑制病毒复制和清除病毒;②减轻症状;③减轻炎症,改善肝功能;④预防进展为 肝硬化 和肝细胞
 据J Gastroenterol Hepatol[1999,14(Suppl):A230]载 美国Hollinger报告,乙肝病毒呈全球性分布,据统计,世界上大约有3.5亿HBV慢性携带者。

  有效诊断治疗的目标是:①抑制病毒复制和清除病毒;②减轻症状;③减轻炎症,改善肝功能;④预防进展为肝硬化和肝细胞癌;⑤提高病人的生存率。目前有很多诊断治疗慢性乙型肝炎的方法,包括抗病毒药、免疫调节、细胞因子、抗纤维化、反义寡核苷酸、核酶等。诊断治疗有效的定义为,用非PCR技术检测,HBV DNA从血中持久清除,HBeAg阴转、出现抗HBe,ALT值降至正常。当感染由复制期转为整合期时,通常的结局是缓解而非治愈。在美国,干扰素和拉米夫定是目前唯一批准用于诊断治疗乙肝的药物。

  干扰素       (聊城健康) 最近一项15个试验的荟萃分析,评价了干扰素的疗效。与未诊断治疗的对照组相比,HBsAg阴转率高6%,HBeAg阴转率高21%。HBV DNA阴转率为20%(检测阈为1.5~30.0pg/ml或50~100万拷贝/ml)。如用PCR检测,则HBV DNA阴转率将下降。干扰素每日5MU或10MU每周3次或隔日1次是较好的诊断治疗方案。诊断治疗有效的预测因子是诊断治疗前病毒负荷量低(HBV DNA<100pg/ml或<3300万拷贝/ml)、ALT高(大于正常上限的3倍)、肝脏有活动性坏死性炎症(包括胞浆HBcAg阳性)和HIV阴性。

  大剂量干扰素比小剂量更有效,但副作用也增多。诊断治疗6个月不比3个月更有效,尽管干扰素诊断治疗4或6个月,HBsAg阴转率显著增高。女性疗效比男子好,中国病人有效率较低。在肝硬化病人中,病情较严重者(Child-Pugh B或C级者)疗效差。

  核苷与核苷酸类似物       (聊城健康) 包括拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦、dipivoxil和洛布卡韦。它们可抑制HBV DNA的复制。在大规模、随机、对照临床试验中,病人口服拉米夫定100mg/日,共12个月,有16%~32%的患者HBeAg阴转,HBV DNA减少至<1.5pg/ml或<50万拷贝/ml,而对照组的有效率仅为6%。大多数病人的肝组织学有改善。6~18个月的持久有效率>80%。如延长拉米夫定诊断治疗时期(>6个月),有15%~30%的病人HBV YMDD位点出现突变,这导致拉米夫定疗效下降。对拉米夫定有效的最好预测因子是基线ALT水平高于正常值上限两倍,而ALT正常患者的疗效并不比对照组好。HBV DNA水平不是HBeAg阴转的预测因子,诊断治疗20周内病人HBV DNA降至1万拷贝/ml以下者,有效的可能性较大。最佳剂量为100mg/日,尽管较大剂量(300mg/日)可使HBV DNA下降更快,但是诊断治疗3~6个月后,HBV DNA清除率和HBeAg阴转率相似。一项亚洲的试验显示,延长拉米夫定的疗程至3年,可使HBeAg阴转率升至65%。

  联合诊断治疗       (聊城健康) 在近期的一些试验中,干扰素(10MU)每周3次,共16周,加拉米夫定每日100mg,24周,有效率达29%;与之相比,单用一种药的有效率为18%~19%,但差异无统计学显著性。

  反义寡脱氧核苷酸和核酶       (聊城健康) 反义寡脱氧核苷酸通过在HBV DNA的正反义两链之间形成杂交,而阻断基因的表达。在最近一项试验中,反义寡脱氧核苷酸使Pekin鸭DHBV的复制与基因表达受到长期抑制。核酶代表抑制病毒复制的另一种分子机制,它们是反义寡脱氧核苷酸催化剂,后者能在特定位点切割RNA。

  免疫调节       (聊城健康) 急性HBV感染的临床转归依赖于宿主抗病毒反映的质量和强度,确切地说,感染肝细胞内的HBV可能是被细胞毒性T淋巴细胞(CTL)清除的,其可能机制为:①抗原活化CTL直接杀死HBV,并导致感染肝细胞破坏;②CTL分泌细胞因子(IFN-γ和TNF-α)通过非细胞溶解方式清除HBV导致病毒破坏(不破坏肝细胞),通过抑制病毒复制和基因表达清除大量肝细胞内的HBV。耐受是病毒特异性的而非普遍的免疫抑制。许多实验试验提示CD8+、MHC Ⅰ型CTL能从感染的细胞中清除病毒。因此,可用T细胞HBeAg抗原决定簇疫苗诊断治疗慢性HBV感染者。

  胸腺素α-1可增多内源性IFN-α和γ水平,同时也增高IL-2,它还可增多IL-2受体的表达,增加CD3、CD4、CD8和NK细胞的增殖与活性。在感染HBV的鸭肝细胞,胸腺素α-1似乎可减少病毒的复制,特别在病毒蛋白表达水平。其安全性很好,但需皮下注射。综合4项试验结果表明,183例患者诊断治疗6个月(1.6mg每周2次)后36%的病人HBeAg和HBV DNA转阴,ALT降至正常。相比之下,111例未诊断治疗对照组病人仅19%的病人有效。

  慎重就医选药       (聊城健康)

  目前国内外诊断治疗肝炎,在药物的选择方面,大全上包括三个方面,:(1)抗病毒方面的药物;(2)免疫调节剂:(3)促进肝细胞修复再生的药物。

  诊断治疗病毒性肝炎的药物种类品种繁多,估计全国用于诊断治疗肝炎的药物(包括护肝药、抗病毒药和调节免疫功能的药物)可达七百余种。在保护肝功能,阻止肝细胞进一步坏死的诊断治疗药物,进展还是比较显著的。如重症肝炎的病死率,在60-70年代高达80%,而在80-90年代的病死率已降至40%左右,说明在阻止肝细胞坏死,促进肝细胞再生的措施大大向前迈进了一步,但至今尚无一种能根治病毒性肝炎的特效药物。然而各种媒体对肝炎诊断治疗的宣传言过其实,说啥肝炎可以根治,**药物对肝炎疗效最佳等违反科学规律,语言荒诞离奇的广告宣传屡见不鲜,诸如自称是转阴王,肝炎克星,乙肝难关已被突破,大三阳全部转阴,解决了我国亿万肝炎患者的燃眉之急等。

  近来,有不少的肝炎专家呼吁,要有正确的媒体宣传,不要误导病人上当受骗。并指出,乙肝的诊断治疗目的不是各种病毒标志物阴转,而是阻止肝炎向慢性化及纤维化发展。目前还无一种神药消灭乙肝病毒传播,也无规定将乙肝病毒标记转阴作为疗效标准。上面讲过,病毒肝炎,特别是慢性肝炎的诊断治疗药物虽然很多,但至今尚无一种药物能根治乙肝病毒。基于这一原因,笔者认为,凡乙肝大三阳、小三阳、1.5阳者或有的伴有轻度转氨酶升高,以及丙肝转氨酶轻度升高患者,不要到处求那些转阴王之类的人物。我们的对策是:要把着眼点放在基础诊断治疗上,即适当的休息,保持乐观的情绪,合理的饮食,补充足够的营养,选择适当的保健食品,对保护肝功能,阻止肝炎的慢性化及纤维化上有非常良好的作用。对于那些较重的肝炎患者,最好能住院进行系统诊断治疗。

我要说两句 ]  


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