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把握抗病毒时机 控制乙肝病情
作者: 时间: 2009-03-11 22:32 来源: 点击:
刚发现乙型肝炎病毒表面抗原(HBSAG)阳性的病人,或焦虑不安,或意志消沉,或漠然视之,这些都是不可取的。首先要弄清楚是不是急性感染。急性感染95%以上是可以顺利康复的,不必过于忧虑。临床上最常见的是慢性感染,需要给予长期充分的重视。现在,我们来谈
 

  刚发现乙型肝炎病毒表面抗原(HBSAG)阳性的病人,或焦虑不安,或意志消沉,或漠然视之,这些都是不可取的。首先要弄清楚是不是急性感染。急性感染95%以上是可以顺利康复的,不必过于忧虑。临床上最常见的是慢性感染,需要给予长期充分的重视。现在,我们来谈谈刚发现乙肝病毒慢性感染时究竟该怎么办。

  区分是“慢性携带者”,还是“慢性乙型肝炎”

  19岁的小王体检发现乙肝两对半“大三阳”已6个多月了,乙肝病毒核酸(HBVDNA)定量高达1.2×106拷贝/毫升,即1毫升血液里有上百万个乙肝病毒。可他不是“慢性乙型肝炎”,而是“慢性携带者”,因为他肝功能正常,肝活检也无明显炎症及纤维化。医生告诉小王,此时病毒与人体处于“和平共处”状态,因此不需要任何诊断治疗,但要定期复查。

  28岁的张先生平素无烟酒嗜好,但体检也发现“大三阳”、HBVDNA水平很高。可他是典型的“慢性乙型肝炎”,而不是“慢性携带者”,因为肝功能检查显示其丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高,达195单位/升,B超提示肝区光点增粗、增密,肝活检显示肝组织有明显炎症及纤维化。

  张先生的妈妈,HBSAG也是阳性,因此张先生很可能在出生时就已被感染。医生告知张先生需要进行抗病毒诊断治疗,因为病毒持续复制是导致他肝损害的根源。而保肝降酶药物只能获得暂时的血清转氨酶正常,停药后几乎都会复发,至多只能作为慢性乙型肝炎的辅助诊断治疗,不能取代抗病毒诊断治疗的关键地位。

  把握好抗病毒时机,力争获得最佳效果

  抗病毒诊断治疗的理想适应证是:“大三阳”病人HBVDNA≥105拷贝/毫升,或“小三阳”病人HBVDNA≥104拷贝/毫升,同时ALT≥2倍正常上限值,或肝穿刺活检显示肝组织有明显的坏死性炎症和,或纤维化。达不到上述标准,但HBVDNA持续阳性且ALT反复异常,也应考虑抗病毒诊断治疗。然而,初次出现乙型肝炎活动时,不宜匆忙进行抗病毒诊断治疗,应先观察3~6个月,以了解有无发生乙肝病毒的自发性免疫清除。

  选择切合自己的抗病毒方案

  目前的抗病毒药物有两类,其一是普通干扰素和长效干扰素(如聚乙二醇干扰素D一2A),疗程约一年;其二是拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦等核苷(酸)类似物,疗程至少两年或更长。两类药物各有优缺点,应根据适应证和个人情况选用。一般地,对少年、青少年病人,宜先用干扰素,不宜先用核苷(酸)类似物,以免影响将来生育后代及病毒变异的处理。有生育愿望的妇女,最好在病情稳定后怀孕生子,如确需抗病毒诊断治疗,也应优先选用长效干扰素,不宜选用核苷(酸)类似物,因其疗程很长,且对胎儿的安全性不明。

  对于“小三阳”病人,普通干扰素诊断治疗复发率高,宜选用长效干扰素或核苷(酸)类似物。在黄疸深、ALT≥10倍正常上限值,不宜使用干扰素时,可选用核苷(酸)类似物。

  目前使用聚乙二醇干扰素D一2A,可让部分乙肝病人实现HBSAG转阴。试验发现,合理的病人使用该药诊断治疗,可以达到5%.8%的ITBSAG转阴率。本年是奥运年,每个参赛运动员都渴望获得金牌,尽管金牌只能由少数人通过努力摘得。如果把:HBSAG转阴比作获得金牌,小部分乙肝病人通过努力和争取,是有希望在这一场夺金战役中获得胜利的。即使不能夺金,那么夺得银牌或铜牌也是令人高兴的,那就是达到抗病毒诊断治疗的现实目标:长期抑制病毒复制,使血清HBVDNA和E抗原(1QBEAG)转换,减轻和阻止肝细胞炎症坏死及肝纤维化的进展,减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、肝癌的发生,从而延长寿命,改善生活质量。

  知多D:乙型肝炎病毒(HBV)为专一的嗜肝病毒近年由于核酸分子杂交技术的进展,在肝外器官细胞也能检出HBV-DNA。通过北京鸭乙肝肝病毒试验试验提供了在肝外细胞复制的证据人HBV也可能在肝外细胞内复制,有待深入试验。。HBV感染者血清经电镜检查有3种

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