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不孕症检查
作者: 时间: 2009-03-11 22:16 来源: 点击:
不孕往往是男女双方许多因素综合影响的后来,通过对双方全面的检查找出原因,是诊断治疗不孕症的关键。检查需要按计划、有步骤地进行。 一、男方检查 (详见泌尿外科学)注意有无慢性病如结核、腮腺炎等,了解注生活习惯及有无爱爱困难,除浑身检查外,应重点检
 

不孕往往是男女双方许多因素综合影响的结果,通过对双方全面的检查找出原因,是诊断治疗不孕症的关键。检查需要按计划、有步骤地进行。
一、男方检查  (详见泌尿外科学)注意有无慢性病如结核、腮腺炎等,了解注生活习惯及有无爱爱困难,除浑身检查外,应重点检查生殖器有无畸形或病变,尤其是检查精液。
正常精液量2~6m1,平均3~4m1,pH7.5~7.8,在室温中放置30分钟内完全液化,
精液含精子应在6千万/m1以上,活动数60%以上,异常精子不超过15~20%,则认为有正常生育力;如精液精于数在2千万~6千万/ml之间则生育力差,如少于2千万/m1则生育能力极低。
二、女方检查
(一)询问病史 结婚年龄,男方年龄,健康状况,夫妇是否两地分居,性生活情况,婚后采用过何种避孕方法及其时期;月经史:初潮年龄. 月经周期,月经量,有无痛经;过去史:有无结核病尤其腹腔结核,是否有其他内分泌疾病(甲状腺,垂体,肾上腺)、精神过度刺激、体重改变等;对继发不孕应了解以往流产或分娩的经过,有无感染等。
(二)体格检查 浑身检查时应注意第二性征发育情况,毛发分开。、体重。妇科检查应主意内,外生殖器的发育,有无畸形、炎症或包块等。通过病史及检查对女方有一初步了解。
(三)排除浑身性病的检查 胸片检查可排除肺结核(肺结核可能导致生殖道结核而致不孕);如怀疑有甲状腺功能亢进或低下,应作有关甲状腺功能的检查;如怀疑有甲状腺功能的检查;如怀疑垂体病变,作蝶鞍X线摄片检查、皿生乳素测定等;如怀疑肾上腺疾病作尿17酮、17羟及血皮质醇测定
(四)有关女方不孕的特殊检查
1.卵巢功能检置 了解卵巢有无排卵及黄体功能状态,主要有以下几种方法:(1)基础体温测定;  (2)宫颈粘液涂片检查;(3)阴*道细胞学检查;(4)诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查;检查子宫内膜是了解有无排卵和黄体功能状态的一种可靠的方法,刮宫的同时还可以了解官腔大小及有无器质性病变如粘膜下肌瘤,子宫内膜结核等。在月经前或月经来潮12小时内取子宫内膜。  
2.输卵管通畅试验 男方经检查后未发现异常,女方有排卵,可作此试验。日用的检查方法有输卵管通液术、输卵管通气术及子宫输卵管碘油造影。输卵管通液术及输卵管通气术除检查输卵管是否通畅外,还可以分离轻度输卵管粘连,起一定诊断治疗作用。子宫输卵管造影还可以明确输卵管阻塞的部位,子宫有无畸形、粘膜下肌瘤以及子宫内膜以及卵输管结核等。  
3.爱爱后试验 经上述检查均未发现异常时可行此试验。目的在于了解精子对子宫颈粘液的穿透性能,同时还可以了解宫颈粘液性状,精液质量及爱爱是否成功等有关情况。试验应选择在预测的排卵期进行(通过基础体温或末次月经来推算),因为在此期间宫颈粘液量多,清亮透明,pH7~8.2,可以中和阴遭的酸性,最适于精于穿过。试验前3天避免爱爱,在爱爱后2、8小时内检查。先取后穹窿液检查有无活动精子,如有精子证明爱爱成功,然后取宫颈粘液,如宫颈粘液拉丝长,放到玻片干燥后形成典型羊齿结晶,可以认为试验时期选得合理。镜检宫颈粘液,如每高倍视野有20个活动精即为正常。如宫颈有炎症,粘液变粘稠并有白细胞时,不适于作此试验,需诊断治疗后再作,如果精子穿过粘液能力差或精子不活动,应怀疑有免疫问题。  
4.宫颈粘液、精液相合试验 试验时期选在预测的排卵期,在玻璃片上先放一滴新鲜精液,然后取子宫颈粘液一滴放在精液的旁边,距离2、3mm,不要盖玻片加压,以手轻轻摇动玻片,使两滴液体互相接近,在显微镜下观察精子的穿透能力,如精子能穿过粘液并继续向前运行,表示精子活动力及宫颈粘液的性状都正常,粘液中无抗精子抗体。
5.腹腔镜检查 上述各项检查均属正常者,仍未怀孕,可作腹腔镜检查进一步了解盆腔情况。直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连;并可结合输卵管通液术,在液体内加以染料(如美蓝)于直视下确定输卵管是否通畅;此外,对卵巢表面,盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可以作电凝破坏,对附件周围的粘连作锐性分离,必要时在病变处取活检。约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前无诊断出来的病变。
6.官颈镜检查 近年应用官腔镜检查了解官腔内情况,可发现官腔粘连,粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等,对不孕症的检查有实用价值。

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